急診溶栓成功救治危重腦?；颊?/h1>

       近日，北大醫(yī)療淄博醫(yī)院卒中中心運(yùn)用溶栓技術(shù)，成功救治一名迅速急劇惡化的腦梗死患者。該患者病情兇險(xiǎn)，經(jīng)歷了“生死時(shí)速”，但經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的溶栓治療，不僅保住了性命，也沒(méi)有留下嚴(yán)重的后遺癥。此病例的成功救治是多科室密切合作的成果，更有卒中小組醫(yī)師快速?zèng)Q斷、精準(zhǔn)把握最佳溶栓時(shí)機(jī)體現(xiàn)。

       早晨楊先生向往常一樣在家里拖地，突然頭暈站立不穩(wěn)倒地，家人將病人扶到床上休息，半小時(shí)后仍不好轉(zhuǎn)，家人急忙打120急救電話?！爱?dāng)時(shí)見(jiàn)到患者時(shí)他只是說(shuō)頭暈的厲害，但是回答問(wèn)題時(shí)，精神狀態(tài)已經(jīng)有些萎靡不振了?！奔痹\值班醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科大夫金海蓮回憶說(shuō)。在急救車(chē)返回北大醫(yī)療淄博醫(yī)院途中，楊先生病情逐漸加重，昏迷、瞳孔縮小，金大夫初步判斷為后循環(huán)腦卒中。

       到達(dá)急診后，醫(yī)護(hù)人員立即啟動(dòng)腦卒中搶救“綠色通道”，為其開(kāi)通靜脈通路、吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、抽血化驗(yàn)等緊急處理，并緊急做急診CT，判斷是缺血性還是出血性的腦卒中。據(jù)神經(jīng)內(nèi)科王慶德主任介紹,腦卒中分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中。如果確診為缺血性腦卒中，就可以溶栓；出血性腦卒中不能溶栓。經(jīng)過(guò)檢查楊先生符合缺血性卒中，立即通知腦卒中溶栓治療小組，小組成員討論分析病人很可能是基底動(dòng)脈閉塞，病情較兇險(xiǎn)，如果不溶栓，輕則是四肢癱瘓，重者植物狀態(tài)，甚至死亡，如果溶栓還有一線生機(jī)。與家屬談了溶栓的獲益與風(fēng)險(xiǎn)后，家屬同意進(jìn)行溶栓治療。

       從接收120信息，到完成病人診察、完善相關(guān)檢查及腦卒中初篩，只用了30分鐘，此時(shí)距離患者發(fā)病時(shí)間快1小時(shí)，在確認(rèn)患者發(fā)病時(shí)間在溶栓治療窗口內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)均符合溶栓指征，而且無(wú)禁忌癥后，快速收住神經(jīng)內(nèi)科腦卒中單元，緊急實(shí)施靜脈溶栓搶救。此時(shí)楊先生昏迷，鼾聲呼吸，NHlSS評(píng)分為37分，（正常人在NHlSS評(píng)分為0分），病情危急。溶栓過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察楊先生的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。皮膚黏膜水腫、出血情況等。溶栓30分鐘后，楊先生病情好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清、四肢可以活動(dòng)，言語(yǔ)表達(dá)淸晰，NHlSS評(píng)分5分。1小時(shí)過(guò)去了，患者NHlSS評(píng)分為0分，楊先生四肢活動(dòng)正常，言語(yǔ)流利、吞咽正常，與正常人無(wú)異。靜脈溶栓順利完成并取得成功！ 

       王慶德主任介紹，很多腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓、生活不能自理等后遺癥，給病人、家庭、社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。缺血性卒中目前唯一有效的治療方法是短時(shí)間內(nèi)通過(guò)溶栓治療使血管重新開(kāi)通。急性腦卒中的治療應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒，每延誤一分鐘，大腦就會(huì)損失190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，“時(shí)間就是大腦”，越早治療，獲益的機(jī)會(huì)越大。2017年3月,北大醫(yī)療淄博醫(yī)院成立卒中中心。中心以淄博市首批重點(diǎn)學(xué)科——神經(jīng)內(nèi)科為主干,神經(jīng)外科、介入放射科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為枝干,急診科、影像科、超聲科、檢驗(yàn)科為支撐,通過(guò)不斷優(yōu)化急診綠色通道建設(shè)、規(guī)范腦卒中診療流程、推進(jìn)多學(xué)科協(xié)作診療，實(shí)現(xiàn)了各部門(mén)間的無(wú)縫對(duì)接，保證卒中患者能在來(lái)院一小時(shí)內(nèi)得到及時(shí)和規(guī)范的診治，實(shí)現(xiàn)了腦卒中的黃金一小時(shí)救治。

（朱鳳霞 金海蓮）