俯臥位通氣 —您知道怎么“趴”嗎？

       隨著疫情防控形勢(shì)的變化，住院患者增加，其中許多都是高齡、低氧血癥的新型冠狀病毒感染患者。在現(xiàn)階段新型冠狀病毒感染的治療中，俯臥位治療作為一種可能改善通氣的方式，利用重力作用，增加患者前胸部的血流量和背部的通氣量，促進(jìn)肺康復(fù)，通俗地講，就是“趴著”治病。

       根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中明確涵蓋俯臥位通氣治療。

       什么是俯臥位通氣？

       俯臥位通氣是一種治療急性呼吸窘迫綜合征的輔助措施，其機(jī)制利用重力作用，增加前胸部的血液量和背部的通氣量，改善氣體交換，有助于改善氧和，促進(jìn)新冠肺炎患者肺康復(fù)。

       俯臥位通氣的方式有哪些？

       1．鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下俯臥位機(jī)械通氣：

       適用于有并發(fā)癥出現(xiàn)及接受治療時(shí)不適的患者，常會(huì)同時(shí)給予全程的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等處理。

【鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下俯臥位機(jī)械通氣】

       2．清醒俯臥位通氣：

       可改善急性低氧血癥新冠肺炎患者的氧合，避免氣管插管和有創(chuàng)通氣的使用。適用于所有處于清醒狀態(tài)且能夠自主翻身或者配合翻身，在呼吸困難時(shí)可以進(jìn)行呼救的新型冠狀病毒感染患者。

【清醒俯臥位通氣】

       3．改良式俯臥位通氣（大側(cè)臥位）：

       適用于一些特殊病人，如：孕婦、肥胖、腹腔高壓、氣管切開(kāi)、頭面部損傷等，不方便行常規(guī)俯臥位的患者。

       俯臥位通氣的作用有哪些？

       仰著睡：背側(cè)的肺泡都被壓塌了，有血流無(wú)氣流，通氣血流比失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)低氧、悶、喘、心慌…………

       趴著睡：好處多多

       受壓的肺泡又鼓起來(lái)了，能夠進(jìn)行攝氧及排二氧化碳，通氣血流比恢復(fù)，可以顯著改善胸悶氣喘，借助重力，實(shí)現(xiàn)體位引流，利于排痰。

       哪些患者可考慮進(jìn)行俯臥位通氣？

       1.所有類型的新冠患者。

       2.痰多不易咳出的患者。

       3.頑固性低氧血癥且常規(guī)機(jī)械通氣不能糾正的患者。

       4.清醒俯臥位患者要求處于清醒狀態(tài)且意識(shí)清楚，能夠自主翻身或者配合翻身，并能夠在呼吸困難時(shí)進(jìn)行呼救，且能耐受體位的改變。

哪些人不可以趴？

       尚未穩(wěn)定的脊髓損傷或骨折、未緩解的顱內(nèi)壓升高、嚴(yán)重?zé)齻?、血流?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常、腹部手術(shù)后傷口未愈合、腹腔高壓、頭面部損傷。

       俯臥位通氣治療過(guò)程中需要注意什么？

       1.持續(xù)續(xù)時(shí)間：①清醒俯臥位，每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者氧合改善和耐受情況確定，一般維持俯臥位2-4 h后變換為仰臥位1-2 h，再改為俯臥位，每天可重復(fù)3-6次，建議每天總治療時(shí)間盡可能>12 h，可采用循序漸進(jìn)的方法逐步延長(zhǎng)治療時(shí)間。

       2.翻身時(shí)保護(hù)靜脈管路、氣管插管等，避免脫出、移位，壓迫，并定時(shí)查看以保證液體順利輸注，保持通氣管路通暢及痰液引流通暢。

       3.觀察患者的各項(xiàng)生命體征、患者胸腹部起伏情況，避免過(guò)度受壓。

       4.為減少胃液反流，需為患者留置經(jīng)鼻空腸管，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，減少誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

       總之，俯臥位通氣能夠改善患者的低氧血癥、肺順應(yīng)性和肺可復(fù)張性，早期實(shí)施能夠遏制病情進(jìn)展，并且改善患者的臨床預(yù)后。

怎么舒服怎么趴

能趴盡趴

每天堅(jiān)持12小時(shí)以上

治療效果更好

拒絕躺平

早趴早輕松

       供稿：護(hù)理部

       編輯：SE7EN

       審核：黃蕾、何林林